休学生记录表
尊敬的班主任：
我是x班的x同学，因为身体原因，我需要休学一段时间。在这段时间里，我将不能参加课堂学习，但我将在课余时间进行自学。为了更好地管理我的学生生活，我将填写这份休学生记录表。
| 日期 | 时间 | 活动 |
| — | — | — |
| 2022年1月1日 | 上午 | 到校长办公室反映我的情况 |
| 2022年1月2日 | 下午 | 参加学校的心理健康讲座 |
| 2022年1月3日 | 上午 | 在学校图书馆阅读 |
| 2022年1月4日 | 上午 | 在学校食堂用餐 |
| 2022年1月5日 | 下午 | 参加学校的班级聚餐 |
| 2022年1月10日 | 上午 | 在学校体育馆进行运动 |
| 2022年1月11日 | 上午 | 在学校图书馆学习 |
| 2022年1月12日 | 上午 | 参加学校的文艺晚会 |
| 2022年1月13日 | 下午 | 参加学校的心理健康问卷调查 |
| 2022年1月15日 | 上午 | 在学校体育馆进行运动 |
| 2022年1月16日 | 上午 | 参加学校的班级聚餐 |
| 2022年1月17日 | 下午 | 参加学校的运动会 |
| 2022年1月21日 | 上午 | 在学校图书馆学习 |
| 2022年1月22日 | 上午 | 参加学校的文艺晚会 |
| 2022年1月23日 | 下午 | 参加学校的心理健康问卷调查 |
| 2022年1月25日 | 上午 | 在学校体育馆进行运动 |
| 2022年1月26日 | 上午 | 参加学校的班级聚餐 |
| 2022年1月27日 | 下午 | 参加学校的运动会 |
以上是本班的休学生记录表，请班主任监督。
谢谢！
x班 x同学
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