尊敬的有关部门：
我是XX中学20XX年级XX班的学生XXX，因个人原因，我需要休学一段时间。在此，我郑重声明：在我离开学校期间，我会严格遵守相关法律法规，不做任何违法乱纪的事情。同时，我也会努力完成学业，争取早日回归学校。
在此，我特此留了一张休学证明，证明我是XX中学20XX年级XX班的学生XXX，因个人原因需要休学一段时间。在我休学期间，我会继续学习，认真完成学校布置的各项任务，并且不会离开学校一步。同时，我也会与学校保持密切联系，确保我的学业不会受到任何影响。
在此，我再次郑重声明：在我离开学校期间，我会严格遵守相关法律法规，不做任何违法乱纪的事情。同时，我也会努力完成学业，争取早日回归学校。
此致
敬礼！
学生：XXX
20XX年XX月XX日
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