尊敬的有关部门:
本人XXX,性别XXX,出生日期XXX,身份证号码XXX,现就本人因智力迟缓而休学一事,特此证明如下:
本人在上学期间,由于智力迟缓,无法适应学校的教学环境,造成学习成绩下降,身心受到极大伤害。为了挽救本人的学习状况,本人请求休学一年,以便进行进一步的治疗和康复。
在此,本人保证今后不再出现类似的情况,并会努力学习,争取早日康复。
此致
敬礼!
申请人:XXX
日期:XXXX年XX月XX日
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